Дистресс-синдром у новорожденных

Содержание

Синдром дыхательных расстройств у новорожденного (РДС)

Дистресс-синдром у новорожденных

  • респираторный дистресс-синдром
  • синдром дыхательных расстройств
  • недоношенность
  • сурфактант
  • искусственная вентиляция легких (ИВЛ)
  • неинвазивная искусственная вентиляция легких
  • продленный вдох

БЛД – бронхолегочная дисплазия

ВЖК – внутрижелудочковое кровоизлияние

ИВЛ — искусственная вентиляция легких

МЗ РФ – Министерство здравоохранения Российской Федерации

мг/кг – количество препарата в милиграммах на килограмм массы тела новорожденного

ОНМТ – очень низкая масса тела

ОРИТН – отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных

РДС – респираторный дистресс-синдром

РКИ – рандомизированное контролируемое исследование

СДР – синдром дыхательных расстройств

уд/мин – количество ударов в одну минуту

ЧСС – частота сердечных сокращений

ЭНМТ – экстремально низкая масса тела

ЭЭТ – эндотрахеальная трубка

CO2 – парциальное напряжение углекислого газа

Fi  фракция кислорода во вдыхаемой газовой смеси

Peep – пиковое давление в конце выдоха

Pip – пиковое давление на вдохе

SpO2 – сатурация, насыщение крови кислородом, измеряемое методом пульсоксиметрии

СРАР – continuous positive airway pressure / метод респираторной терапии – постоянное положительное давление в дыхательных путях

Термины и определения

Синдром дыхательных расстройств или «респираторный дистресс-синдром» (РДС) новорожденного — расстройство дыхания у детей в первые дни жизни, обусловленное первичным дефицитом сурфактанта и незрелостью легких.

Сурфакта?нт (в переводе с английского — поверхностно-активное вещество) — смесь поверхностно-активных веществ, выстилающая лёгочные альвеолы изнутри (то есть находящаяся на границе воздух-жидкость).

СРАР — терапия от английского Continuous Positive Airways Pressure (CPAP) — метод создания постоянного положительного давления в дыхательных путях.

Маневр «продленного  вдоха» — удлиненный искусственный вдох, проводится по окончании первичных мероприятий, при отсутствии самостоятельного дыхания, при нерегулярном дыхании или при дыхании типа «gasping» с давлением 20см H2O в течение 15-20 секунд, для эффективного формирования у недоношенных детей остаточной емкости легких.

INSUREИнтубация-сурфактант-экстубация — метод быстрого введения сурфактанта на неинвазивной респираторной поддержке с кратковременной интубацией трахеи, позволяющий снизить потребность в инвазивной ИВЛ

Малоинвазивное введение сурфактанта – метод введения сурфактанта пациенту на неинвазивной респираторной поддержке без интубации трахеи интубационной трубкой. Сурфактант вводится через тонкий катетер, введенный в трахею на фоне самостоятельного дыхания пациента под постоянным положительным давлением. Позволяет значительно сократить потребность в инвазивной ИВЛ.

1.1 Определение

Синдром дыхательных расстройств или «респираторный дистресс-синдром» (РДС) новорожденного представляет расстройство дыхания у детей в первые дни жизни, обусловленное первичным дефицитом сурфактанта и незрелостью легких.

РДС является наиболее частой причиной возникновения дыхательной недостаточности в раннем неонатальном периоде у новорожденных. Встречаемость его тем выше, чем меньше гестационный возраст и масса тела ребенка при рождении.

1.2 Этиология и патогенез

Основными причинами развития РДС у новорожденных являются:

  • нарушение синтеза и экскреции сурфактанта альвеолоцитами 2-ого типа, связанное с функциональной и структурной незрелостью легочной ткани;
  • врожденный качественный дефект структуры сурфактанта, что является крайне редкой причиной.

1.4 Код по МКБ — 10

Р22.0 — Синдром дыхательного расстройства у новорожденного.

1.6 Клиническая картина

  • Одышка, возникающая в первые минуты – первые часы жизни;
  • Экспираторные шумы («стонущее дыхание»), обусловленные развитием компенсаторного спазма ой щели на выдохе;
  • Западение грудной клетки на вдохе (втягивание мечевидного отростка грудины, подложечной области, межреберий, надключичных ямок) с одновременным возникновением напряжения крыльев носа, раздувания щек (дыхание «трубача»);
  • Цианоз при дыхании воздухом;
  • Ослабление дыхания в легких, крепитирующие хрипы при аускультации.
  • Нарастающая потребность в дополнительной оксигенации после рождения.

2.1 Жалобы и анамнез

Факторы риска

Предрасполагающими факторами развития РДС, которые могут быть выявлены до рождения ребенка или в первые минуты жизни, являются:

  • Развитие РДС у сибсов;
  • Гестационный диабет и сахарный диабет 1-ого типа у матери;
  • Гемолитическая болезнь плода;
  • Преждевременная отслойка плаценты;
  • Преждевременные роды;
  • Мужской пол плода при преждевременных родах;
  • Кесарево сечение до начала родовой деятельности;
  • Асфиксия новорожденного.

Уровень убедительности рекомендаций D  (уровень достоверности доказательств – 4).

2.2 Физикальное обследование

  • Рекомендуется провести оценку дыхательной недостаточности по шкалам[12].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств — 2b).

Источник: https://medi.ru/klinicheskie-rekomendatsii/sindrom-dykhatelnykh-rasstrojstv-u-novorozhdennogo-rds_14270/

Респираторный дистресс у новорожденных

Дистресс-синдром у новорожденных

Благодаря правильному и полноценному дыханию мы можем жить и полноценно функционировать как живой объект. Именно поэтому, так важно, чтобы новорожденный при появлении на этот свет закричал и задышал. Это означает, что его легкие начали раскрываться навстречу воздуху.

Если же малыш имеет какие-то проблемы с дыханием, то в конечном счете это может повлечь за собой возникновение серьезных осложнений. К сожалению, в некоторых случаях проблемы с дыханием у новорожденных не совместимы с жизнью.

Что делать родителям, если им говорят, что у их новорожденного ребенка респираторный дистресс-синдром?

Общая информация

Респираторный дистресс-синдром или же сокращенно РДС – это очень серьезная проблема, которая по большей части присуща именно недоношенным детям (тем, которые появились на свет раньше срока).

При РДС у ребенка развивается дыхательная недостаточность. Выявляется она сразу же после появление младенца на свет или же через несколько часов после рождения. Уже через 2 дня врачи могут вынести вердикт – будет ли ребенок жить дальше (выздоровеет ли он) или же данная патология (РДС) окажется несовместима с жизнью ребенка.

Почему же так происходит, что в один момент легкие ребенка полностью отказываются выполнять свои функции, отвечающие за жизнеспособность маленького человека. Ответы на эти вопросы попробуем найти в этой статье.

Анатомия легких

Строение легких представлено из нескольких небольших мешочков, которые называются альвеолами. Если выстроить эти альвеолы один к одному, то на удивление мы получим площадь футбольного поля. Альвеолы в легких отвечают за газообмен. Но, работают они только в одном состоянии – расправленном. Если альвеолы сжаты между собой, то в легкие не поступает достаточное количество воздуха.

Пока ребенок (плод) находится в матке у женщины, то его легкие не работают, находятся в спящем состоянии. Уже с 23 недели беременности альвеолы в легких ребенка начинают постепенно раскрываться.

И к 36 неделе они полностью раскрываются и готовы к полноценной работе. Но, все мы понимаем, что у каждой женщины роды проходят по-разному. Кто-то донашивает ребенка до 40 недели беременности, а кто-то рожает уже в 34 недели беременности.

Если ребенок рождается раньше срока (установленной врачами предварительной даты родов)

Механизм развития

Если в легких новорожденного ребенка с 23 недели беременности не формируется специальное вещество, которое называется сурфактант, то при каждом вдохе ребенка они начинают захлопываться, закрываться. И при каждом вдохе маленькому ребенку приходится делать огромное усилие, чтобы попытаться их раздуть.

Так как новорожденный ребенок не способен на такие титанические для него усилия, то у него начинает развиваться дыхательная недостаточность. Именно это явление названо основной причиной респираторного дистресс-синдрома у новорожденного.

Респираторный дистресс-синдром новорожденных чаще всего развивается у недоношенных детей. То есть, чем меньше срок, на котором родился ребенок, тем выше риск возникновения дистресс-синдрома.

Согласно медицинской статистике, дистресс-синдром на сегодняшний день наблюдается у 60% процентов детей, которые родились раньше 28 недели беременности, у 20% детей, если они родились раньше 32 недели и 5% — при рождении ребенка раньше 37 недель беременности.

Как проявляется?

Респираторный дистресс у новорожденных проявляется или через несколько минут после рождения или же в течение 2 часов после родов. Симптомы дистресса выражаются в учащенности дыхания младенца. У новорожденного начинают раздуваться крылья носа, создается ощущения, что ребра втягиваются вовнутрь, а кожа начинает стремительно синеть.

Так как легкие работают не на полную силу или же практически не функционируют, то существует риск попадания инфекции в легкие и развития пневмонии.

Если жизненных сил ребенка достаточно для борьбы с такой патологией, как респираторный дистресс у новорожденных, то выздоровление начинается уже на 48 час жизни малыша.

Но, стоит понимать, что все дети разные и у кого-то процесс реабилитации может начаться на 72 час жизни, или же гораздо позже. Если в организм ребенка попала инфекция, то в таком случае процесс выздоровления может затянуться.

При своевременном оказании медицинской помощи ребенку с дистрессом новорожденных, процент выживаемости составляет около 90%, что является достаточно благоприятным прогнозом.

Родители могут не переживать за здоровье ребенка, который перенес дистресс новорожденных. На дальнейшей жизни и самочувствии ребенка это никак не отражается.

Фактор риска

К недостаточности легких у новорожденного и преждевременным родам может привести сахарный диабет у роженицы, курение и употребление алкоголя на протяжении всей беременности, кесарево сечение, кислородная недостаточность в родах или же вынашивание многоплодной беременности. По статистике, мальчики чаще подвержены синдрому респираторного дистресса, нежели девочки.

Как лечится?

Первое, что необходимо для начала своевременного и правильного лечения – это правильно диагностировать дистресс-синдром у новорожденного в условиях роддома. К таким детям не рекомендуется лишний раз прикасаться и беспокоить. Врачи назначают ребенку интенсивную дыхательную терапию или же подключить малыша к искусственной вентиляции легких.

На сегодняшний день существует еще один метод – введение сурфактанта в легкие, благодаря которому они могут раскрываться.

Это метод (сурфактантотерапия) позволяет значительно улучшить самочувствие ребенка и ускорить процесс выздоровления в целом.

Минусом этого метода можно назвать только одна – очень дорогую стоимость препарата, которую могут осилить не каждый родитель. Этот препарат вводится ребенку в первые часы после рождения.

Источник: https://medportal.su/respiratornyj-distress-u-novorozhdennyx/

Респираторный дистресс синдром у новорожденных: клинические рекомендации

Дистресс-синдром у новорожденных

Осложненное течение беременности и родов нередко приводит к развитию такого опасного явления как респираторный дистресс синдром новорожденного.

Данное заболевание характеризуется развитием проблем с дыханием, что несет угрозу для жизни и нормального развития новорожденного ребенка.

По статистике, данный недуг выявляется у недоношенных детей в 30% случаев, у переношенных – в 20%. Если ребенок появился на свет в положенный срок, частота развития недуга составляет всего 4-5%.

О причинах и лечении бронхолегочной дисплазии у недоношенных детей читайте здесь.

Характеристика патологии

Дистресс синдром представляет собой тяжелое нарушение процесса дыхания, вызванное рядом причин.

У недоношенных детей данная проблема развивается вследствие незрелости органов дыхательной системы, в частности легких, когда они не могут в полной мере выполнять свои функции.

Ребенок, появившийся на свет, позже положенного срока испытывает кислородное голодание в результате отмирания плаценты, которая оказывается неспособной снабжать его организм достаточным количеством кислорода.

В результате этого нарушается работа органов дыхания, что и становится причиной возникновения недуга. Развитие патологии возможно и у доношенных детей, рожденных в положенный срок.

Чаще всего недуг возникает вследствие родовой травмы, полученной ребенком в процессе прохождения через родовые пути.

Характерные симптомы заболевания могут проявляться как в перинатальном (дородовом) периоде, так и в неонатальном, то есть через несколько дней после появления на свет.

Причины возникновения

Основной причиной развития недуга считается недостаточное развитие легких. Данный орган окончательно формируется на 28 неделе беременности. Если ребенок появился на свет раньше указанного срока, риск развития недуга у него существенно повышается.

Связано это с тем, что в организме недоношенного ребенка наблюдается дефицит сурфактанта – вещества, обеспечивающего эластичность тканей легких.

В результате недостатка данного фермента легкие утрачивают свою функциональность, нарушается строение альвеол (мешочек, в котором происходит газообмен), что приводит к уменьшению дыхательной поверхности. И чем раньше ребенок появился на свет, тем выше риск развития заболевания.

Существуют второстепенные провоцирующие факторы, которые могут привести к возникновению проблемы:

  1. Развитие патологии в предыдущей беременности.
  2. Многоплодная беременность.
  3. Нарушение строения и функций плаценты, ее преждевременная отслойка и старение.
  4. Резус–конфликт (состояние, возникающее в том случае, если резус – фактор матери отрицательный, а ребенка – положительный). В этом случае иммунная система беременной женщины воспринимает клетки крови (а точнее, белок, содержащийся в них и определяющий положительный резус-фактор) как инородное тело, и стремиться уничтожить его. Это приводит к развитию гемолитической болезни и, как следствие, нарушению процесса формирования жизненно – важных внутренних органов, в том числе и легких.
  5. Осложненные роды (например, проведение процедуры кесарева сечения). В результате осложнений, возникающих в период родовой деятельности, нарушается процесс расправления легких в момент первого вздоха, что приводит к нарушению функциональности органа и снижению количества вырабатываемого сурфактанта.
  6. Сахарный диабет у будущей мамы.
  7. Кислородное голодание, развивающееся во внутриутробном периоде либо в процессе родов.

Каковы последствия тяжелой асфиксии новорожденных? Ответ узнайте прямо сейчас.

Симптомы и признаки

В зависимости от степени тяжести патологии у новорожденного могут возникать такие ее проявления как:

  1. Дыхательная недостаточность, проявляющаяся западением определенных участков грудной клетки.
  2. Появление стонов во время выдоха.
  3. Втяжение крыльев носа в момент вдоха.
  4. Бледность или синюшность кожи.
  5. Снижение уровня АД.
  6. Развитие судорог.
  7. Нарушение ЧСС, аритмия, появление шумов в сердце.
  8. Снижение двигательной активности.
  9. Возбуждение ЦНС.
  10. Повышение или понижение температуры тела.
  11. Развитие апноэ (храпа).
  12. Возникновение признаков желтухи новорожденных.
  13. Нарушение работы органов ЖКТ, проявляющееся в виде обильной рвоты, повышенного газообразования и вздутия живота.
  14. Снижение тонуса мышц.
  15. Развитие обструкции дыхательных путей.

Возможные осложнения

Дистресс синдром новорожденных считается опасным состоянием, при котором могут развиваться такие осложнения как:

  • стойкое нарушение работы легких, отмирание тканей органа;
  • повышение внутричерепного давления с развитием кровоизлияний в области головного мозга;
  • остановка сердца;
  • полное прекращение дыхания.

Диагностика

Данное заболевание выявляется методом оценки клинических проявлений, а также на основании данных лабораторных исследований, таких как:

  • анализ крови для определения уровня лейкоцитов;
  • пульсоксиметрия для определения уровня кислорода в крови;
  • анализ на содержание в крови других газов;
  • бактериологический анализ крови;
  • рентгенологические обследования легких.

Важно провести своевременный скрининг плода для дифференциации дистресс синдрома с другими заболеваниями, такими как:

  1. Временное учащение дыхания, которое нередко возникает у детей после кесарева сечения. Данная патология самостоятельно проходит с течением времени, не требует какого – либо специфического лечения.
  2. Заражение крови или врожденная пневмония. При данных заболеваниях у ребенка обнаруживаются воспалительные элементы в крови, а рентгенограмма показывает отчетливые темные пятна в легких.
  3. Аспирация меконием. Ребенок в процессе родов может вдохнуть меконий (первородный кал) что также приводит к нарушению дыхания. Однако, данная проблема имеет свои характерные симптомы, которые при ДСН не обнаруживаются.
  4. Повышение давления в области легких. При данной патологии отсутствуют симптомы, характерные для ДСН.
  5. Отсутствие или недостаточное развитие легких. Данный недуг обнаруживается методом УЗИ еще во внутриутробном периоде развития ребенка.
  6. Грыжа в области диафрагмы (смещение органов из брюшной полости в грудную) определяется при помощи рентгена в первые дни жизни ребенка.

Методы терапии

Ребенок, появившийся на свет, нуждается в экстренной терапии, которая заключается в скорейшем согревании его тела и дальнейшем поддержании оптимальной температуры, искусственном расправлении легких при первом вдохе с последующей вентиляцией легких.

Вентиляция осуществляется с использованием специальной маски либо аппарата (если применение маски не дает должного эффекта).

Кроме того, ребенку требуется введение специальных препаратов, в состав которых входит сурфактант – вещество, необходимое для нормального функционирования легочных альвеол.

К числу наиболее эффективных препаратов относят Куросурф, Альвеофакт.

Лечение осуществляется поэтапно. Изначально ребенку проводят искусственное раскрытие легких (если это необходимо), после чего вводят необходимую дозу препарата сурфактанта.

После этого в отделении интенсивной терапии производят искусственную вентиляцию легких, а также процедуры, направленные на поддержание оптимального давления в легких.

Терапия направлена на восстановление и стабилизацию процесса дыхания. При своевременно оказанной помощи улучшение наступает уже на 2 день после появления малыша на свет. С этого момента ребенку разрешено грудное вскармливание.

Клинические рекомендации

Последовательность этапов лечения, а также медикаментозные препараты, используемые в терапевтических целях, прописаны в соответствующих документах, определяющих порядок лечения детей с ДСН.

Также в документации прописано, что ребенок с данным заболеванием нуждается в госпитализации, нахождении в специальных перинатальных центрах, имеющих все необходимое оборудование и хорошо подготовленный медицинский персонал.

Ведение новорожденных с респираторным дистресс-синдромом: клинические рекомендации.

Прогноз

Прогноз при ДСН у ребенка неоднозначен.

Все зависит от степени тяжести заболевания, причин, которые привели к его развитию, а также от того, насколько своевременной и правильной оказалась терапия данной патологии.

При отсутствии лечения или неправильно подобранной терапии возможно развитие таких осложнений как:

  1. Нарушение психического и интеллектуального развития.
  2. Потеря зрения.
  3. Повышенное тромбообразование.
  4. Кровоизлияния в области легких или головного мозга.
  5. Нарушение дальнейшего развития легких.
  6. Сепсис.
  7. Почечная недостаточность.
  8. В особо тяжелых случаях возможен летальный исход.

Возможна ли профилактика?

Доказано, что риск развития ДСН у детей, рожденных в положенный срок, крайне низок, а это значит, что для профилактики развития данного заболевания необходимо следить за течением беременности, вовремя посещать гинеколога, соблюдать принципы здорового образа жизни (отказаться от вредных привычек, скорректировать рацион, оберегать себя от стрессов и чрезмерных физических нагрузок, вовремя обнаружить и вылечить инфекционные заболевания).

Если существует риск развития преждевременных родов, будущая мама нуждается в госпитализации и проведении специальных терапевтических мероприятий, направленных на сохранение беременности.

ДСН – опасное заболевание, проявляющееся в виде проблем с дыханием, нарушением работы легких.

Данная патология чаще всего встречается у недоношенных детей, рожденных до 28 недели беременности.

Так же ДСН часто диагностируют у малышей, появившихся на свет позднее установленного срока. У доношенных детей риск развития патологии минимален, однако, если имеют место осложнения, возникающие в процессе родов, ребенок также может столкнуться с проблемой.

При обнаружении симптомов ДСН, ребенок нуждается в экстренной медицинской помощи, которая заключается в правильно подобранном медикаментозном лечении, процедурах, направленных на восстановление и стабилизацию дыхания.

Если ребенку вовремя не оказать помощь, возможно развитие серьезных последствий, вплоть до гибели малыша.

О причинах возникновения острого респираторного дистресс синдрома вы можете узнать из видео:
Убедительно просим не заниматься самолечением. Запишитесь ко врачу!

Источник: https://pediatrio.ru/r/respiratornyj-distress-sindrom/novorozhdennyh-3.html

Респираторный дистресс-синдром новорожденных: чем опасен, принципы лечения, прогноз

Дистресс-синдром у новорожденных

Респираторный дистресс-синдром новорожденных – патологическое состояние, возникающее в раннем неонатальном периоде и клинически проявляющееся признаками острой дыхательной недостаточности. В медицинской литературе для обозначения этого синдрома существуют также альтернативные термины «синдром дыхательных расстройств», «болезнь гиалиновых мембран».

Заболевание обычно выявляется у недоношенных и является одной из самых тяжелых и часто встречающихся патологий периода новорожденности. Причем чем меньше гестационный возраст плода и его масса при рождении, тем выше вероятность развития дыхательных расстройств у ребенка.

Предрасполагающие факторы

В основе РДС-синдрома новорожденных лежит недостаток покрывающего альвеолы изнутри вещества — сурфактанта.

Основу развития данной патологии составляет незрелость легочной ткани и системы сурфактанта, что объясняет возникновение таких расстройств преимущественно у недоношенных. Но у детей, рожденных в срок, также возможно развитие РДС. Этому способствуют следующие факторы:

  • внутриутробные инфекции;
  • асфиксия плода;
  • общее охлаждение (при температуре ниже 35 градусов нарушается синтез сурфактанта);
  • многоплодная беременность;
  • несовместимость по группе крови или резус-фактору у матери и ребенка;
  • сахарный диабет у беременной (повышает вероятность выявления РДС у новорожденного в 4-6 раз);
  • кровотечения в связи с преждевременной отслойкой плаценты или ее предлежанием;
  • родоразрешение путем планового кесарева сечения (до начала родовой деятельности).

Почему развивается

Возникновение РДС у новорожденных обусловлено:

  • нарушением синтеза сурфактанта и его экскреции на поверхность альвеол в связи недостаточным созреванием ткани легких;
  • врожденные дефекты системы сурфактанта;
  • повышенное его разрушение при различных патологических процессах (например, тяжелой гипоксии).

Сурфактант начинает вырабатываться у плода в процессе внутриутробного развития на 20-24-й неделе.

Однако в этот период он не обладает всеми свойствами зрелого сурфактанта, он менее устойчив (быстро разрушается под влиянием гипоксемии и ацидоза) и имеет малый период полураспада.

Полностью созревает эта система на 35-36-й неделе беременности. Массивный выброс сурфактанта происходит во время родов, что способствует расправлению легких во время первого вдоха.

Сурфактант синтезируется альвеолоцитами II типа и представляет собой мономолекулярный слой на поверхности альвеол, состоящий из липидов и белков. Его роль в организме очень велика. Основными его функциями являются:

  • препятствие спадению альвеол на вдохе (за счет снижения поверхностного натяжения);
  • защита эпителия альвеол от повреждений;
  • улучшение мукоцилиарного клиренса;
  • регуляция микроциркуляции и проницаемости альвеолярной стенки;
  • иммуномодулирующее и бактерицидное действие.

У ребенка, родившегося раньше срока, запасов сурфактанта хватает только на осуществление первого вдоха и обеспечение функции дыхания в первые часы жизни, в дальнейшем его запасы истощаются.

Из-за отставания процессов синтеза сурфактанта от скорости его распада, последующего повышения проницаемости альвеоло-капиллярной мембраны и пропотевания жидкости в межальвеолярные пространства происходит существенное изменение работы органов дыхания:

  • на различных участках легких формируются ателектазы;
  • наблюдаются застойные явления;
  • развивается интерстициальный отек легких;
  • нарастает гиповентиляция;
  • происходит внутрилегочное шунтирование крови.

Все это приводит к недостаточной оксигенации тканей, накоплению в них углекислого газа, изменению кислотно-щелочного состояния в сторону ацидоза. Возникающая таким образом дыхательная недостаточность нарушает функционирование сердечно-сосудистой системы. У таких детей развивается:

  • повышение давления в системе легочной артерии;
  • системная гипотония;
  • транзиторная дисфункция миокарда.

Следует отметить, что синтез сурфактанта стимулируют:

  • кортикостероиды;
  • эстрогены;
  • гормоны щитовидной железы;
  • адреналин и норадреналин.

Его созревание ускоряется под действием хронической гипоксии (при задержке внутриутробного развития плода, позднем гестозе).

Как проявляется и чем опасен

В зависимости от времени появления симптомов данной патологии и общего состояния организма ребенка в этот момент можно выделить три основных варианта его клинического течения.

  1. У части недоношенных детей, рожденных в удовлетворительном состоянии, первые клинические проявления регистрируются через 1-4 часа после родов. Такой вариант болезни считается классическим. Так называемый «светлый промежуток» связан с функционированием незрелого и быстро распадающегося сурфактанта.
  2. Второй вариант синдрома характерен для недоношенных детей, перенесших в родах тяжелую гипоксию. У них альвеолоциты не способны быстро ускорять выработку сурфактанта после расправления легких. Наиболее часто причиной такого состояния является острая асфиксия. Изначально тяжесть состояния новорожденных обусловлена кардио-респираторной депрессией. Однако после стабилизации состояния у них быстро развивается РДС.
  3. Третий вариант синдрома наблюдается у глубоко недоношенных детей. У них наблюдается сочетание незрелости механизмов синтеза сурфактанта с ограниченной способностью альвеолоцитов наращивать темпы его продукции после первого вдоха. Признаки дыхательных расстройств у таких новорожденных заметны с первых минут жизни.

При классическом течении респираторного синдрома через некоторое время после рождения у ребенка появляются следующие симптомы:

  • постепенное учащение частоты дыхания (на фоне кожных покровов обычной окраски, цианоз проявляется позже);
  • раздувание крыльев носа и щек;
  • звучный стонущий выдох;
  • втягивание наиболее податливых мест грудной клетки на вдохе – надключичных ямок, межреберных промежутков, нижней части грудины.

По мере прогрессирования патологического процесса состояние ребенка ухудшается:

  • кожные покровы становятся цианотичными;
  • происходит снижение артериального давления и температуры тела;
  • усиливается мышечная гипотония и гипорефлексия;
  • развивается ригидность грудной клетки;
  • над легкими выслушиваются влажные хрипы на фоне ослабленного дыхания.

У глубоко недоношенных детей РДС имеет свои особенности:

  • ранним признаком патологического процесса является разлитой цианоз;
  • сразу после рождения у них наблюдается вздутие передневерхних отделов грудной клетки, которое позже сменяется ее западением;
  • нарушение дыхания проявляется приступами апноэ;
  • такие симптомы, как одышка, раздувание крыльев носа, могут отсутствовать;
  • симптомы дыхательной недостаточности сохраняются более продолжительный период времени.

При тяжелом РДС за счет выраженного нарушения кровообращения (как системного, так и местного) его течение осложняется поражением нервной системы, желудочно-кишечного тракта, почек.

Принципы диагностики

Женщинам, которые находятся в группе риска, проводят амниоцентез и исследуют в полученной пробе околоплодных вод содержание липидов.

Ранняя диагностика РДС крайне важна.

У женщин из группы риска рекомендуется проведение пренатальной диагностики. Для этого исследуют липидный спектр околоплодных вод. По его составу судят о степени зрелости легких плода.

Учитывая результаты такого исследования, можно своевременно произвести профилактику РДС у будущего ребенка.

В родильном зале, особенно в случае преждевременных родов, оценивается соответствие зрелости основных систем организма ребенка его гестационному возрасту, выявляются факторы риска. При этом достаточно информативным считается «пенный тест» (к околоплодным водам или аспирату желудочного содержимого добавляют этиловый спирт и наблюдают за реакцией).

В дальнейшем диагностика респираторного дистресс-синдрома базируется на оценке клинических данных и результатов рентгенологического исследования. К рентгенологическим признакам синдрома относят следующие:

  • пониженная пневматизация легких;
  • воздушная бронхограмма;
  • размытые границы сердца.

Для полноценной оценки степени тяжести дыхательных расстройств у таких детей применяются специальные шкалы (Сильвермана, Даунс).

Лечебная тактика

Лечение РДС начинается с правильного ухода за новорожденным.

Ему должен быть обеспечен охранительный режим с минимизацией световых, звуковых и тактильных раздражений, оптимальная температура окружающей среды. Обычно ребенка помещают под источник тепла или в кювез.

Температура его тела не должна быть менее 36 градусов. Первое время до стабилизации состояния ребенку обеспечивается парентеральное питание.

Лечебные мероприятия при РДС начинаются незамедлительно, обычно они включают:

  • обеспечение нормальной проходимости дыхательных путей (отсасывание слизи, соответствующее положение ребенка);
  • введение препаратов сурфактанта (осуществляется как можно раньше);
  • адекватную вентиляцию легких и нормализацию газового состава крови (оксигенотерапия, CPAP-терапия, ИВЛ);
  • борьбу с гиповолемией (инфузионная терапия);
  • коррекцию кислотно-основного состояния.

Учитывая тяжесть течения РДС у новорожденных, высокий риск развития осложнений и многочисленные сложности проводимой терапии особое внимание следует уделить профилактике данного состояния. Ускорить созревание легких плода возможно путем введения глюкокортикоидных гормонов (дексаметазона, бетаметазона) беременной женщине. Показанием для этого являются:

  • высокий риск преждевременных родов и их начальные признаки;
  • осложненное течение беременности, при котором планируется досрочное родоразрешение;
  • излитие околоплодных вод раньше срока;
  • кровотечения во время беременности.

Перспективным направлением профилактики РДС считают введение в околоплодные воды гормонов щитовидной железы.

Заключение

Прогноз при РДС зависит от тяжести его течения, наличия сопутствующих заболеваний и осложнений, а также своевременности диагностики. Летальность при данной патологии остается высокой. Снизить ее позволяет антенатальная профилактика и адекватное лечение.

Заведующий КДО П. А. Кузнецов рассказывает о респираторном дистресс-синдроме у новорожденных:

: ( — 1, 5,00 из 5)
Загрузка…
Поделись в соцсетях

Источник: https://myfamilydoctor.ru/respiratornyj-distress-sindrom-novorozhdennyx-chem-opasen-principy-lecheniya-prognoz/

Респираторный дистресс-синдром плода и новорожденного: когда первый вздох дается с трудом

Дистресс-синдром у новорожденных

Время, необходимое для полного развития всех органов ребенка во внутриутробном периоде, составляет 40 недель. Если младенец родится раньше этого срока, его легкие будут сформированы недостаточно для полноценного дыхания. Это вызовет нарушение всех функций организма.

При недостаточном развитии легких возникает респираторный дистресс-синдром новорожденных. Обычно он развивается у недоношенных детей. Такие младенцы не могут полноценно дышать, и их органы испытывают недостаток кислорода.

Это заболевание также называется болезнью гиалиновых мембран.

Почему возникает патология

Причины заболевания – недостаток или изменение свойств сурфактанта. Это поверхностно-активное вещество, обеспечивающее эластичность и упругость легких. Он выстилает изнутри поверхность альвеол – дыхательных «мешочков», через стенки которых происходит обмен кислорода и углекислого газа. При недостатке сурфактанта альвеолы спадаются, и дыхательная поверхность легких уменьшается.

Дистресс-синдром плода также может быть вызван генетическими заболеваниями и врожденными аномалиями развития легких. Это очень редкие состояния.

Легкие начинают окончательно формироваться после 28 недели беременности. Чем раньше произойдут преждевременные роды, тем выше риск патологии. Особенно часто страдают мальчики. Если ребенок родится раньше 28 недели, заболевание у него практически неизбежно.

Другие факторы риска патологии:

Механизм развития (патогенез)

Болезнь является самой частой патологией новорожденных. Она связана с недостатком сурфактанта, что ведет к спадению участков легкого. Дыхание становится неэффективным. Снижение концентрации кислорода в крови приводит к повышению давления в легочных сосудах, а легочная гипертензия усиливает нарушение образования сурфактанта. Возникает «порочный круг» патогенеза.

Патология сурфактанта имеется у всех плодов до 35 недели внутриутробного развития. Если имеется хроническая гипоксия, этот процесс выражен сильнее, и даже после рождения клетки легких не могут вырабатывать достаточное количество этого вещества. У таких малышей, а также при глубокой недоношенности, развивается дистресс-синдром новорожденных 1 типа.

Более частый вариант – неспособность легких вырабатывать достаточное количество сурфактанта сразу после рождения. Причиной этого становится патология родов и кесарево сечение.

В таком случае нарушается расправление легких при первом вдохе, что и мешает запуску нормального механизма образования сурфактанта.

РДС 2-го типа возникает при асфиксии в родах, родовой травме, оперативном родоразрешении.

У недоношенных малышей нередко оба вышеописанных типа сочетаются.

Нарушение работы легких и повышение давления в их сосудах вызывают интенсивную нагрузку на сердце новорожденного. Поэтому могут возникать проявления острой сердечной недостаточности с формированием кардиореспираторного дистресс-синдрома.

Иногда у детей первых часов жизни возникают или проявляются другие заболевания. Даже если легкие после рождения функционировали нормально, сопутствующая патология приводит к недостатку кислорода. Это запускает процесс повышения давления в легочных сосудах и нарушение кровообращения. Такое явление называется острым респираторным дистресс-синдромом.

Адаптационный период, в течение которого легкие новорожденного приспосабливаются к дыханию воздухом и начинают вырабатывать сурфактант, у недоношенных детей удлинен. Если мать ребенка здорова, он составляет 24 часа. При болезни женщины (например, диабете) период адаптации составляет 48 часов. В течение всего этого времени у ребенка могут проявиться дыхательные нарушения.

Проявления патологии

Заболевание проявляется сразу после рождения ребенка или в течение первых суток его жизни.

Симптомы дистресс-синдрома:

  • синюшность кожи;
  • раздувающиеся ноздри при дыхании, трепетание крыльев носа;
  • западение податливых участков грудной клетки (мечевидного отростка и области под ним, межреберных промежутков, зон над ключицами) на вдохе;
  • быстрое поверхностное дыхание;
  • уменьшение количества выделяемой мочи;
  • «стоны» при дыхании, возникающие вследствие спазма ых связок, или «экспираторное хрюканье».

Дополнительно врач фиксирует такие признаки, как низкий тонус мышц, снижение артериального давления, отсутствие стула, изменение температуры тела, отечность лица и конечностей.

Лечение

Неотложная помощь при дистресс-синдроме плода заключается в согревании только что родившегося ребенка и постоянном контроле его температуры.

Если роды произошли ранее 28 недели, младенца сразу же помещают в специальный пластиковый пакет или оборачивают полиэтиленовой пленкой.

Рекомендуется как можно позднее пересекать пуповину, чтобы до начала интенсивного лечения ребенок получал кровь от матери.

Сразу же начинается поддержка дыхания малыша: при отсутствии дыхания или его неполноценности проводится продленное раздувание легких, а затем осуществляется постоянная подача воздуха. При необходимости  начинают искусственную вентиляцию с помощью маски, а при ее неэффективности – специального аппарата.

Ведение новорожденных с респираторным дистресс-синдромом проводится в отделении интенсивной терапии совместными усилиями неонатолога и реаниматолога.

Существуют 3 основных метода лечения:

  1. Заместительная терапия препаратами сурфактанта.
  2. Искусственная вентиляция легких.
  3. Кислородотерапия.

Введение сурфактанта проводят от 1 до 3 раз в зависимости от тяжести состояния младенца. Его можно вводить через интубационную трубку, расположенную в трахее. Если ребенок дышит самостоятельно, лекарство вводится в трахею через тонкий катетер.

В России зарегистрировано 3 препарата сурфактанта:

  • Куросурф;
  • Сурфактант БЛ;
  • Альвеофакт.

Данные препараты получают от животных (свиньи, коровы). Наилучшим эффектом обладает Куросурф.

После введения сурфактанта начинают вентиляцию легких через маску или носовую канюлю. Затем ребенка переводят на CPAP-терапию. Что это такое? Это метод поддержания постоянного давления в воздухоносных путях, что препятствует спадению легких. При недостаточной эффективности проводится искусственная вентиляция легких.

Целью лечения является стабилизация дыхания, которая обычно наступает на 2-3 день. После этого разрешается грудное вскармливание. Если сохраняется одышка с частотой дыхания более 70 в минуту, кормить малыша из соски нельзя. При задержке обычного кормления младенца обеспечивают питанием с помощью внутривенных вливаний специальных растворов.

Все эти меры проводятся в соответствии с международными стандартами, в которых четко определены показания и последовательность процедур. Чтобы лечение респираторного дистресс-синдрома новорожденных было эффективным, его нужно проводить в специально оснащенных учреждениях с хорошо подготовленным персоналом (перинатальных центрах).

Профилактика

Женщины, у которых есть риск преждевременных родов, должны быть вовремя госпитализированы в перинатальный центр. Если это невозможно, следует заранее создать условия для выхаживания новорожденного в том родильном доме, где будут приняты роды.

Своевременные роды – лучшая профилактика дистресс-синдрома плода. Чтобы снизить риск преждевременных родов, необходимо квалифицированное акушерское наблюдения за течением беременности.

Женщина не должна курить, употреблять алкоголь или наркотические вещества. Не следует пренебрегать подготовкой к беременности.

В частности, необходимо своевременно скорректировать течение хронических заболеваний, таких как диабет.

Профилактика респираторного дистресс-синдрома плода при высоком риске преждевременных родов заключается в применении кортикостероидов. Эти препараты способствуют более быстрому развитию легких и образованию сурфактанта.

Их вводят на сроке 23-34 недели внутримышечно 2-4 раза. Если через 2-3 недели угроза преждевременных родов сохраняется, а срок беременности еще не достиг 33 недель, введение кортикостероидов повторяют.

Препараты противопоказаны при язвенной болезни у матери, а также любой вирусной или бактериальной инфекции у нее.

До завершения курса гормонов и для перевозки беременной в перинатальный центр показано введение токолитиков – средств, снижающих сократимость матки. При преждевременном излитии вод назначают антибиотики. При короткой шейке матки или уже перенесенных преждевременных родах используется прогестерон, позволяющий удлинить время беременности.

Кортикостероиды также назначают в 35-36 недель при запланированном кесаревом сечении. Это позволяет снизить риск нарушений дыхания у младенца после операции.

За 5-6 часов до кесарева вскрывают плодный пузырь. Это стимулирует нервную систему плода, которая запускает синтез сурфактанта. Во время операции важно извлекать головку ребенка как можно бережнее. При глубокой недоношенности головку извлекают прямо в пузыре. Это предохраняет от травмы и последующих дыхательных нарушений.

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.