Пограничные состояния новорожденных детей

Пограничные состояния у новорожденных

Пограничные состояния новорожденных детей

Младенец сразу после рождения испытывает сильнейший стресс из-за необходимости быстро адаптироваться к абсолютно новым для него условиям жизни. В течение переходного периода, длящегося 4 недели, все органы и системы ребенка перестраиваются для внеутробного существования. В это время, особенно в первую неделю после родов, возникают так называемые пограничные состояния.

Что такое пограничные состояния

Одному Богу известно, что приходится испытать плоду во время родов. Из теплого тихого аквариума в животике у мамы малыш мощными схватками выталкивается наружу через костное тазовое кольцо женщины.

Он ощущает боль, возникающую при сдавливании головы, и чувство нехватки кислорода из-за пережатия сосудов плаценты и пуповины во время потуг. После извлечения из родовых путей мокрое тельце оказывается в сухом воздухе, который как минимум на пятнадцать градусов холоднее привычной температуры.

В борьбе с удушьем новорожденному приходится с усилием сделать первый вдох и научиться дышать так, чтобы раскрылись его легкие.

На малютку буквально обрушивается мощный поток информации от всех видов чувствительных рецепторов:

  • тактильных: к ребенку прикасаются, берут на руки, обтирают, пеленают;
  • проприорецепторов: мозг младенца воспринимает собственные движения, которые он делает с большими, чем в водной среде, усилиями;
  • зрительных: яркий свет, разноцветие окружающего мира;
  • слуховых: людская речь, шум работающей аппаратуры, собственный крик;
  • болевых: низкая температура воздуха для кожи и дыхательных путей, пошлепывание по попке, первые инъекции и прививки, перевязывание пуповины, отсасывание слизи из носоглотки;
  • вкусовых: первые капли молозива.

Немудрено, что начальной реакцией на окружающий мир является несколько мгновений оглушения, а затем громкий отчаянный крик.

Кроме того, в крови малыша сохраняются в большом количестве гормоны, выделившиеся его эндокринными органами в ответ на стресс, а также выработанные матерью во время беременности и родов. Они активно влияют на все процессы, происходящие в организме младенца, особенно в течение первой недели жизни.

Все нормальные, физиологические изменения, происходящие с каждым новорожденным в первые 4 недели после родов, направленные на его адаптацию к новым внеутробным условиям жизни, называют переходными состояниями.

А пограничные они потому, что при любых отклонениях в состоянии здоровья легко могут перерасти в заболевание.

Поэтому на первом месяце жизни педиатром и медицинскими сестрами в роддоме и дома за малюткой организуется тщательное наблюдение.

Виды пограничных состояний

1. Физиологическая убыль массы тела.

Для восполнения энергетических трат в первые 3-5 дней после рождения организм ребенка использует собственные запасы специального высококалорийного бурого жира, который впоследствии заменяется на «взрослый» белый жир.

Это основная причина потери не более 10% веса у всех детей. Считается, что при достаточном количестве молока у матери здоровый малыш должен восстановить свою первоначальную массу тела к 12 суткам.

2. Транзиторная гипертермия.

Несовершенство процессов терморегуляции, активный распад жировых клеток, недостаточное поступление жидкости в первые дни после рождения приводят к тому, что у многих здоровых новорожденных на 2-4 сутки жизни может повышаться температура тела до 38,5 градусов. Обычно гипертермия легко корригируется, если малютку не перегревать лишними слоями одежды, дать дополнительное питье кипяченой воды в жаркие дни или докорм при отсутствии у матери молока.

3. Физиологическая желтуха. Распад большого количества плодного (фетального) гемоглобина с выделением в кровь свободного билирубина на фоне низкой активности ферментов незрелой печени ребенка вызывает желтушное окрашивание кожи, склер и слизистых оболочек. Более выражена желтуха при позднем начале кормления, при недостатке молока у матери, а также у недоношенных малышей.

4. Транзиторная диспепсия. Только что родившемуся младенцу необходимо длительное время, чтобы наладились процессы пищеварения, а желудочно-кишечный тракт заселился полезными микроорганизмами.

Процесс становления нормальной деятельности кишечника у всех детей протекает с симптомами кишечных расстройств, считающихся в этом возрасте нормой.

Имеется определенная стадийность в изменении окраски и консистенции стула:

  • в первые два дня – очень густой дегтеобразный меконий скудными порциями;
  • с третьих по пятые – седьмые сутки – жидкая, даже водянистая кашица, цвет которой постепенно меняется с темно-зеленого на желтый. При этом частота дефекаций может доходить до 10-15 в сутки и сопровождаться избыточным газообразованием и коликами;
  • со второй недели — нормальный стул: желтая густая кашица без примеси зелени. Могут быть белые комочки створоженного молока в небольшом количестве.

5. Половой криз. Обусловлен влиянием на организм новорожденного высокого уровня материнских половых гормонов, накапливающихся в его крови в последние дни беременности и во время родов. Может наблюдаться:

  • нагрубание (припухлость, уплотнение и увеличение) молочных желез, в некоторых случаях даже с выделением капель молозива;
  • выделение из половой щели у девочек густой слизи серовато-белого цвета, а в небольшом проценте случаев – с кровянистыми прожилками;
  • увеличение мошонки, клитора, больших и малых половых губ из-за их отека.

6. Транзиторные изменения функции почек.

Небольшая потеря белка с мочой в первые дни после родов наблюдается у подавляющего большинства младенцев и считается проявлением становления нормальной функции клубочков почек.

А об активизации деятельности их канальцев свидетельствует так называемый мочекислый инфаркт: примерно у каждого шестого ребенка хотя бы однократно на пеленке после мочеиспускания остается кирпично-красный солевой остаток.

7. Физиологические проявления на коже:

  • реакцией на снятие родовой смазки и сухой воздух является яркая краснота, а затем крупнопластинчатое шелушение, захватывающее практически все тело;
  • нежная чувствительная кожица младенца реагирует красными пятнами токсической эритемы на аллергены, химические и физические раздражители. Элементы сыпи могут быть разного размера: от точечных до сантиметра, не зудят, а по краям могут иметь светло-желтый ареол;
  • на лице часто можно увидеть белые пузырьки размером с булавочную головку – милиа. Преимущественно они локализуются на спинке и крыльях носа, на подбородке и переносице. Значительно реже отдельные элементы можно заметить на других участках тела. Это сигнал о начале деятельности сальных желез;

8. Преходящая неврологическая симптоматика.

Сдавление головы во время родов вызывает небольшой отек мозга, а обилие информации, поступающей от всех чувствительных рецепторов, обуславливает сбой в равновесии процессов возбуждения и торможения нервной системы.

Поэтому часто наблюдается вздрагивание, мелкое дрожание подбородка при плаче, непостоянство мышечного тонуса и рефлексов, раздраженные и даже болезненные нотки в крике.

Особенности пограничных состояний новорожденных

Все физиологические переходные состояния, которые наблюдаются у младенца первых четырех недель жизни, являются для этого возрастного периода абсолютной нормой.

В большинстве случаев они не требуют лечения и проходят самостоятельно в процессе адаптации ребенка к самостоятельной внеутробной жизни.

Лишь тогда, когда из-за осложненной беременности малыш родился нездоровым, пограничное состояние может перерасти в патологический процесс, который потребует лечения.

Важно знать, что вышеперечисленные переходные состояния считаются физиологическими только для младенцев, не достигших месячного возраста. Их появление у более старших детей требует обязательного обращения к врачу, так как в подавляющем большинстве случаев уже является признаком заболевания.

Источник: http://ipregnancy.ru/posle-rodov/pogranichnye-sostoyaniya-u-novorozhdennyh/

Пограничные состояния новорожденных

Пограничные состояния новорожденных детей

Пограничные состояния новорожденных – различные транзиторные изменения со стороны кожных покровов, слизистых оболочек и внутренних органов, развивающиеся у ребенка в первые дни после рождения и отражающие физиологическую перестройку организма.

К пограничным состояниям новорожденных относятся родовая опухоль, простая и токсическая эритема, шелушение кожи, милии, физиологическая мастопатия, физиологический вульвовагинит, физиологическая желтуха, физиологический дисбактериоз, физиологическая диспепсия, мочекислый инфаркт и др.

Пограничные состояния новорожденных наблюдаются неонатологом и не требуют специального лечения.

Пограничные состояния новорожденных – физиологические реакции, отражающие естественную адаптацию организма новорожденного к внеутробному существованию в неонатальном периоде.

В педиатрии пограничные состояния новорожденных расцениваются как переходные, транзиторные, которые сохраняются не дольше 3-х недель (у недоношенных младенцев – 4-х недель) и представляют для этого возраста физиологическую норму.

В большинстве случаев пограничные состояния новорожденных самостоятельно исчезают к концу неонатального периода, однако, при нарушении адаптивных возможностей организма ребенка, дефектах ухода, неблагоприятных условиях окружающей среды физиологические процессы могут перерастать в патологические, требующие лечения.

Сразу после рождения ребенок попадает в совершенно иные условия существования, нежели те, что окружали его весь период внутриутробного развития.

Организм крохи вынужден адаптироваться к значительно более низкой температурной среде; воспринимать зрительные, слуховые и тактильные раздражители; приспосабливаться к новому типу дыхания, питания и выделения и т. д.

, что ведет к развитию изменений в различных системах организма, т. е. пограничных состояний новорожденных.

Рассмотрим основные пограничные состояния новорожденных: их причины, проявления и патологические процессы, к которым они предрасполагают. О физиологической желтухе новорожденных подробнее можно прочесть здесь.

Синдром «только что родившегося ребенка»

Данное пограничное состояние новорожденных развивается под воздействием выброса различных гормонов в организме ребенка во время родов и большого количества раздражителей (свет, звук, температура, гравитация – т. н.

«сенсорная атака»). Это обусловливает первый вдох, первый крик, сгибательную (эмбриональную) позу новорожденного.

В первые минуты после рождения ребенок ведет себя активно: ищет сосок, берет грудь, однако спустя 5-10 минут засыпает.

При неблагоприятных обстоятельствах может развиваться нарушение кардиореспираторной адаптации (кардиореспираторная депрессия) – угнетение жизненно-важных функций в первые минуты и часы жизни.

Настоящее пограничное состояние новорожденных отмечается в первые дни и достигает максимальных показателей к 3-4 дню жизни — от 3 до 10% от первоначального веса у здоровых новорожденных. У доношенных детей восстановление массы тела происходит к 6-10 дню (75-80%); у недоношенных – ко 2–3 неделе жизни.

Первоначальная потеря массы тела связана с установлением лактации у матери (дефицитом молока), выделением мочи и кала, подсыханием пуповинного остатка у новорожденного и пр. Залогом восстановления и хорошей прибавки массы тела служит раннее прикладывание к груди, естественное вскармливание, кормление «по требованию».

При потере более 10% массы тела говорят о гипотрофии у ребенка.

Изменения со стороны кожных покровов

К данной группе пограничных состояний новорожденных относятся простая эритема, токсическая эритема, милии, шелушение кожных покровов.

Под простой эритемой понимают диффузную гиперемию кожных покровов новорожденного, развивающуюся после удаления первородной смазки вследствие адаптации кожи к новым факторам окружающей среды (воздуху, свету и др.). Выраженная гиперемия сохраняется 2-3 дня и полностью исчезает к исходу 1-й недели.

По мере исчезновения эритемы развивается мелкопластинчатое или крупнопластинчатое шелушение кожи, более выраженное на груди, животе, ладонях и стопах у детей, рожденных от переношенной беременности.

Лечения данных пограничных состояний новорожденных не требуется; на участки обильного шелушения кожи после купания можно наносить стерильное растительное масло или специальную детскую косметику.

Примерно у трети новорожденных на 2-5-й сутки жизни развивается пограничное состояние, расцениваемое как токсическая эритема. При этом на коже появляются эритематозные пятна с пузырьками, содержащими прозрачную серозную жидкость с большим количеством эозинофилов.

Излюбленная локализация элементов – кожа в области суставов, груди, ягодиц. Токсическая эритема обычно регрессирует через 2-3 дня, однако может возобновляться в течение первого месяца жизни.

Поскольку в основе токсической эритемы лежит аллергическая реакцию на материнские белки, при выраженных проявлениях или затяжном течении педиатр может назначить ребенку обильное питье и прием антигистаминных препаратов.

Милии (милиа, белые угри) после рождения присутствуют у половины новорожденных. Они представляют собой мелкие пузырьки, содержащие молочно-белый или бело-желтоватый секрет. Милии образуются вследствие закупорки выводных протоков сальных желез; чаще располагаются в области носа и лба; исчезают без лечения в течение 1-2 недель.

Неудовлетворительный уход за кожными покровами новорожденного при данных пограничных состояниях может способствовать развитию инфекционных заболеваний кожи.

Эта группа пограничных состояний новорожденных включает физиологический мастит, десквамативный вульвовагинит у девочек, водянку оболочек яичек у мальчиков. Возникновение полового криза у 2/3 новорожденных связано с действием материнских эстрогенов, получаемых плодом в последние месяцы беременности.

Физиологический мастит (мастопатия) – пограничное состояние новорожденных, характеризующееся нагрубанием молочных желез, гиперемий кожи над ними и выделением молозивоподобного секрета.

Данное состояние отмечается у большинства девочек и 50% мальчиков; сохраняется с 3-4-го дня до конца 2-3-й недели жизни. Лечение физиологического мастита не проводится; в случае выраженного набухания молочных желез может быть рекомендовано наложение на грудные железы стерильной повязки.

Категорически воспрещается надавливание на молочные железы новорожденного из-за опасности развития инфекционного мастита.

Десквамативный вульвовагинит – пограничное состояние новорожденных девочек, сопровождающееся появлением слизистых или кровянистых выделений из половой щели.

Выделения отмечаются у 60-70% девочек в первые три дня жизни и продолжаются 1-3 дня. В 5-7% случаев может развиваться метроррагия в объеме, не превышающем 1-2 мл, что связано с прекращением действия эстрогенов матери.

Лечение сводится к проведению туалета наружных половых органов девочки.

У 5–10% мальчиков в период новорожденности развивается гидроцеле, которое проходит самостоятельно, без лечения.

Переходные изменения стула

Переходные изменения стула на первой неделе жизни возникают практически у всех новорожденных. К данной группе пограничных состояний новорожденных относятся транзиторный дисбактериоз кишечника и физиологическая диспепсия.

После отхождения в первые 1-2 дня мекония (первородного кала), имеющего вид густой вязкой массы темно-зеленого цвета, стул у ребенка становится частым.

Переходный стул имеет негомогенную консистенцию с примесью комочков и слизи, окраску с чередованием участков темно-зеленого и желто-зеленого цвета. При исследовании копрограммы обнаруживается большое количество лейкоцитов, слизи, жирных кислот.

К концу первой недели стул приобретает гомогенную кашицеобразную консистенцию и более однородную желтую окраску. Одновременно с очищением кишечника происходит его заселение бифидо- и лактофлорой.

Отсутствие выделения мекония может свидетельствовать об атрезии прямой кишки или кишечной непроходимости у новорожденного, что требует немедленной консультации детского хирурга. При нарушении формирования микробного пейзажа кишечника развивается истинный дисбактериоз.

Изменения функции почек

К пограничным состояниям новорожденных, характеризующим адаптацию органов мочевыделительной системы к новым условиям, относят транзиторную олигурию, альбуминурию и мочекислый инфаркт новорожденного.

При транзиторной олигурии, свойственной всем здоровым новорожденным в первые 3 суток жизни, отмечается уменьшение выделения мочи. Причинами данного явления служат снижение поступления в организм жидкости и с особенности гемодинамики.

Отмечаемая альбуминурия (протеинурия) вызвана увеличением проницаемости фильтрационного барьера, капилляров и канальцев почек, усиленным гемолизом эритроцитов.

Патогенез мочекислого инфаркта связан с отложением солей мочевой кислоты в просвете почечных канальцев, что приводит к окрашиваю мочи в красноватый цвет и появлению на пеленках коричнево-красных разводов. При исследовании общего анализа мочи обнаруживаются зернистые и гиалиновые цилиндры, эпителий, лейкоциты.

При мочекислом инфаркте необходимо следить за адекватным потреблением жидкости и выделением мочи новорожденным.

Если данное пограничное состояние у новорожденного не исчезает самостоятельно, примерно с 10-го дня жизни изменения мочи расцениваются как патологические, требующие консультации детского уролога и проведения УЗИ почек ребенку.

Неблагоприятное протекание данных пограничных состояний новорожденных может послужить основой для последующего развития дисметаболической нефропатии, инфекций мочевыводящих путей, мочекаменной болезни.

Прочие пограничные состояния новорожденных

В числе других пограничных состояний новорожденных, прежде всего, следует рассмотреть транзиторные нарушения теплового обмена – гипотермию и гипертермию.

Поскольку рождение ребенка знаменуется переходом в иную окружающую среду, температура которой на 12-15°C ниже внутриутробной, в первый час жизни у новорожденного отмечается транзиторная гипотермия (снижение температуры тела до 35,5-35,8°C и ниже). Через несколько часов температуры тела повышается и стабилизируется.

Однако несовершенство терморегуляции, обмена веществ, перегревание на 3-5 сутки жизни приводят к повышению температуры тела до 38-39°C, т. е. к развитию транзиторной гипертермии.

На высоте лихорадки ребенок становится беспокойным, могут развиваться признаки обезвоживания.

Помощь новорожденному заключается в раскутывании ребенка, назначении обильного питья, нормализации условий окружающей среды (проветривании помещения).

Пограничные состояний новорожденных, обусловленные особенностями метаболизма, включают транзиторный ацидоз, гипогликемию, гипокальциемию, гипомагниемию. Транзиторный ацидоз связан с изменением КОС и газового состава крови после рождения.

Транзиторная гипогликемия – снижение концентрации глюкозы крови до 2,8-3,3 ммоль/л обусловлена большими энергетическими затратами новорожденного и быстрым истощением энергетических запасов. Гипокальциемия и гипомагниемия развиваются вследствие функционального гипопаратиреоза, имеющего место в раннем неонатальном периоде.

Данные пограничные состояния новорожденных возникают в первые сутки и исчезают к концу первой недели жизни.

Кроме этого, к пограничным состояниям новорожденных относят открытый артериальный проток и открытое овальное окно, которые описаны в соответствующих обзорах.

Источник: https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/children/transient-neonatal

Пограничные состояния у недоношенных детей

Пограничные состояния новорожденных детей

Период новорожденности — это период адаптации ребенка к условиям внеутробной жизни, длительность которого составляет 28 дней с момента рождения.

После появления на свет условия жизни ребенка радикально изменяются, он сразу попадает в другую окружающую среду, где значительно понижена температура (по сравнению с внутриматочной), появляются зрительные, звуковые и другие раздражители. Ребенку необходимо приспособиться к новомутипу дыхания и способу получения питательных веществ, что сопровождается изменениями практически во всех системах организма.

Состояния, реакции, отражающие процесс приспособления к родам, новым условиям жизни, называют переходными (пограничными, транзиторными или физиологическими) состояниями новорожденного. Для них характерно появление в родах или после рождения, затем проходят.

Пограничными эти состояния называются не только потому, что они возникают на границе двух периодов жизни (внеутробного и внутриутробного), но и потому, что обычно физиологичные для новорожденных, они при определенных условиях (некомфортные условия внешней среды после рождения, дефекты ухода) могут приобретать патологические черты.

Например, дети с низкой массой при рождении более чувствительны к перепадам температуры окружающей среды, что может стать причиной большой потери массы тела и развития патологических состояний.

К пограничным состояниям новорожденных детей относят:

1.Синдром «только что родившегося ребенка» связан с выбросом большого количества гормонов в процессе родов в организме ребенка и обилием внешних и внутренних раздражителей.

Сразу после рождения ребенок делает глубокий вдох, громко кричит и принимает характерную сгибательную позу. В течение 5–10 минут после рождения он активен, ищет сосок и энергично сосет, если приложить его к груди.

Спустя некоторое время малыш успокаивается и засыпает.

2.Изменения кожных покрововотмечаются практически у всех новорожденных детей на 1-й неделе жизни:

3. Потеря первоначальной массы тела при рождениивозникает вследствие голодания из-за дефицита молока в первые дни установления лактации. Максимальная убыль массы тела обычно отмечается на 3–4 день жизни и составляет у здоровых новорожденных от 3 до 10% весапри рождении.

У недоношенных детей первоначальная потеря массы тела зависит от соответствующего показателя при рождении и восстанавливается лишь ко 2–3 неделе жизни, причем сроки восстановления веса тела находятся в прямой зависимости от зрелости ребенка.

Восстановление массы тела у доношенных новорожденных обычно наступает к 6–7 дню жизни у 60–70% детей, к 10-му — у 75–85% и ко 2-й неделе жизни у всех здоровых доношенных детей. Залогом хорошей прибавки веса у новорожденного ребенка является раннее прикладывание к груди, свободный режим вскармливания.

Потеря более 10% массы тела при рождении может привести к ухудшению состояния ребенка. В этом случае в индивидуальном порядке врач решает вопрос о дополнительном выпаивании ребенка или докармливании смесью.

4.Физиологическая желтухакожных покровов определяется повышением уровня билирубина в крови и отмечается у 60–70% детей. Билирубин в небольшом количестве содержится в крови у каждого взрослого и ребенка, однако в периодноворожденности уровень этого вещества может повышаться, и связано это с особенностями новорожденного ребенка:

Транзиторная желтуха кожных покровов появляется на 2–3 день жизни ребенка, достигает максимума на 3–4 день, исчезает к концу первой недели. Однакопоявление желтухи в первый день жизни или интенсивное желтое окрашивание кожи являются тревожным признаком и требуют проведения дополнительного обследования.

5. Нарушения теплового балансавозникают у новорожденных вследствие несовершенства процессов регуляции и нестабильности температуры окружающей среды. Новорожденные легко перегреваются и охлаждаются при некомфортных для них внешних условиях. Основными особенностями процесса теплорегуляции у у младенцевявляются:

Все это приводит к тому, что в первые 30 минут после рождения у ребенка начинается процесс снижения температуры тела. Для профилактики переохлаждения сразу после появления из родовых путей малыша укутывают в стерильную пеленку, осторожно вытирают и помещают на подогреваемый пеленальный столик.

Учитывая перечисленные выше особенности новорожденных детей, необходимо поддерживать комфортную температуру окружающей среды (для доношенного ребенка это 20–22 ° ). При этом необходимо избегать возможного перегревания.

Так как очень редко, у 1% родившихся детей, на 3–5 сутки может развиваться временная гипертермия — повышение температуры тела до 38–39 °.

6. Гормональный криз новорожденныхсвязан в основном с действием гормонов мамы на ребенка и встречается у доношенных новорожденных. У недоношенных детей данные состояния бываютдостаточно редко. Половой криз включает несколько состояний:

7. Переходные изменения стула —расстройства стула, наблюдающиеся у всех новорожденных на первой неделе жизни. В первые 1–2 дняу всех новорожденных детей отходит первородный стул (меконий) -густая вязкая масса темно-зеленого цвета.

Отсутствие мекония может быть признаком серьезного заболевания, например, кишечной непроходимости, что требует дополнительного обследования и лечения. На 3–4 день жизни, появляется переходный стул — негомогенный по консистенции и окраске (комочки, слизь, участки темно-зеленого цвета чередуются с зеленоватыми и желтыми).

К концу первой недели жизни стул у большинства новорожденных детей устанавливается в виде желтой кашицы.

В этом обзоре мы перечислили основные состояния, которые могут наблюдаться в период новорожденности. На самом деле их значительно больше. Как видите, маленький организм новорожденного ребенка — очень сложный. Именно поэтому наблюдением и лечением младенцевзанимаются специальные врачи — неонатологи.

Каждый день из 28 дней неонатального периода — это целый этап. Происходит адаптация ребенка к новым условиям жизни, что отражается в изменении многих органов и систем организма.

В этот период жизни ребенок как никогда нуждается во внимательном и тщательном наблюдении сначала врачей и медсестер родильного дома, а затем личного педиатра на дому.

www.mama-journal.ru

1. Особенности пограничных состояний у недоношенных новорожденных

757 гр. педиатрия

Проверила: Чехович Г.И.

родившихся в период с 22-й по 37-ю

неделю гестации с массой тела менее 2500

г и длиной тела менее 45 см. Наиболее

устойчивый показатель — срок гестации.

Источник: http://krplota.ru/pogranichnye-sostojanija-u-nedonoshenny/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.